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【到香港物流】跨省看病醫保“一卡通” 長三角醫保一體化這些經驗可以推向全國

2020年10月17日 13:03 0人蔘與  0條評論

異地就醫,往往伴隨報銷時間長、報銷手續繁瑣和流程複雜等問題,但在我國長三角地區,居民跨省看病可以實現異地醫保互通,門診直接結算。目前,長三角地區三省一市(江蘇、浙江、安徽和上海)全部41個城市實現醫保“一卡通”。

10月15日,央廣網記者隨“潮湧長三角·共建進行時”主題網絡傳播活動採訪團來到位於南京的江蘇省人民醫院。記者在醫院長三角異地專窗看到了來自上海的孫女士在掛門診號。

“上次體檢有個指標異常,今天來複查一下。”孫女士告訴記者,自己是上海社保,但因為工作安排,長期派駐南京工作。過去在南京看病需要墊付費用,回上海市報銷,程序複雜;現在上海、南京實現互聯互通,持醫保卡在南京看病,即時報銷,享受上海市醫保待遇,看病很便捷。

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江蘇省人民醫院長三角異地專窗。(央廣網記者梁爽 攝)

記者從江蘇省人民醫院瞭解到,截至2020年9月底,江蘇省人民醫院異地醫保服務人次位列江蘇省第一、全國前列。跨省異地門診直接結算累計16000餘例,其中,2019年4月至今,上海市14551例;2019年10月至今,浙江省1215例;2020年7月至今,安徽省1119例。

作為全國第一批跨省異地就醫聯網醫院,江蘇省人民醫院在異地就醫方面有哪些行之有效的做法,又有哪些經驗可以推向全國?

江蘇省人民醫院院長趙俊認為,“協作”是異地醫保互通、門診直接結算的核心,而強有力的領導班子是凝心聚力的關鍵。“領導不重視肯定做不成,因為這個是全系統的事情。”

趙俊表示,醫保需要多部門協同,包括醫療、醫療服務研究創新、財務政策、物價收費、信息化,還有一些服務保障方面的一系列的政策,所以多部門協同,在省市醫保的指導下,跟國家平台、省平台、市平台,特別是異地的平台,經過多次的磨合才能逐漸一體化。

“為了形成一個專門的組織,我們醫院還把醫保辦升級為醫療保險處,來提升醫院醫保職能。門診還專門設立了異地醫保專窗,這樣可以提高院內異地患者插卡直接結算率,減少患者現金墊付和來回奔波報銷的壓力。”趙俊説。

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在江蘇省人民醫院長三角異地專窗前,有患者向工作人員詢問異地就醫相關情況。(央廣網記者梁爽 攝)

除此之外,信息化支持,提升管理效率。趙俊介紹,醫院HIS系統分身份提示跨省異地醫保、省內異地醫保,方便患者異地就醫。另外,“互聯網醫院”APP上海醫保還實現線上直接結算,讓長三角地區羣眾有更多獲得感。

“醫院還建立了異地醫保專人負責制,按月對接臨牀科室異地患者費用和身份信息,落實異地醫保政策。”江蘇省人民醫院醫療保險處處長丁海霞補充道。

同時,為了加大宣傳,讓更多的老百姓知曉並使用起來,江蘇省人民醫院推進“首問負責制”。丁海霞説,就像“首診負責制”,首診科室、首診醫生要對患者負責。“首問負責制”也就是要求醫生、護士也要懂政策,患者來了,要主動與其溝通和普及異地醫保互通相關政策。此外,醫院還在院內開展異地就醫宣傳月、宣傳週活動,召開患者宣教會,宣傳醫保知識,不斷提升異地醫保服務意識和服務能力。

記者瞭解到,截至目前,長三角地區門診費用跨省直接結算累計人次、醫療總費用、醫保基金支付佔三個試點地區的98%。其中,南京市佔長三角地區的1/4。

談及以上經驗,趙俊表示,一方面,目前在全民醫保體系下,進一步推進醫保信息化建設,降低系統故障率、提高異地就醫直接結算人次,使越來越多百姓享受到異地就醫直接結算帶來的便利。另一方面,隨着異地醫保直接結算工作的推進,醫保管理部門還需要構建基金監管長效機制,合理管理費用、規範行為,保持打擊欺詐騙保高壓態勢,維護國家醫保基金安全。

目前,門診費用跨省直接結算在京津冀、長三角、西南5省12個試點省(區、市)試點,具體包括北京、天津、河北、上海、江蘇、浙江、安徽、重慶、四川、貴州、雲南、西藏等省(區、市)。

今年底前,門診費用跨省直接結算將推向全國。2020年9月,國家醫療保障局、財政部發布《關於推進門診費用跨省直接結算試點工作的通知》,明確2020年底前,依託“國家異地就醫管理系統”擴大門診費用跨省直接結算試點範圍,探索全國統一的門診費用跨省直接結算制度體系、運行機制和實現路徑。(記者 梁爽)

來源:央廣網    編輯:李玉敏關鍵詞:
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